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职业病判断事情中保存的问题

宣布时间：2019年03月20日文章泉源：职业卫生与职业医学点击阅读：5392次

2011年和2013年重新修订实验的《中华人民共和国职业病防治法》(以下简称《职业病防治法》)和《职业病诊断与判断治理步伐》(以下简称《治理步伐》)，，，，，，，，明确了各相关部分在职业病诊断与判断历程中的责任，，，，，，，，为劳动者特殊是农民工顺遂进入职业病诊断与判断程序提供了执法依据。。。。。然而现实事情中仍然会泛起许多问题和争议，，，，，，，，处置惩罚不当会引发社会矛盾，，，，，，，，影响社会协调稳固。。。。。现团结2007—2018年北京市455例职业病判断事情中保存的问题和争议举行梳理剖析，，，，，，，，提出响应对策，，，，，，，，为进一步做好职业病诊断与判断事情提供参考。。。。。

1 职业病诊断判断中保存的主要问题

1.1申请职业病判断以农民工尘肺病为主

2007—2018年共受理职业病判断申请455例，，，，，，，，确诊为职业病113例。。。。。职业性尘肺病430例，，，，，，，，其中农民工422例，，，，，，，，确诊为职业性尘肺病112例;职业性化学中毒12例，，，，，，，，其中农民工7例，，，，，，，，确诊为职业病1例;其它职业病13例，，，，，，，，其中农民工10例，，，，，，，，均未确诊为职业病。。。。。可见，，，，，，，，申请职业病判断以农民工尘肺病为主。。。。。

1.2农民工职业病诊断与判断难以进入执法程序

农民工进入不了职业病诊断与判断执法程序，，，，，，，，主要缘故原由是用人单位妄想私利，，，，，，，，为逃避执法责任不提供或不如实提供职业病危害因素接触史，，，，，，，，导致农民工的职业史和接触职业病危害情形不明确。。。。。农民工迫于生计，，，，，，，，就业时不得不放弃自己的一些权力，，，，，，，，与用人单位之间没有签署正式的劳动条约导致劳动关系不清[1]。。。。。在受理历程中，，，，，，，，由于用人单位不提供或不如实提供职业史等所需资料，，，，，，，，羁系部分又缺乏强有力的制裁手段，，，，，，，，导致农民工的不满情绪直接指向职业病诊断和判断机构，，，，，，，，加大了职业病诊断和判断事情的难度。。。。。在受理职业病判断455例中，，，，，，，，有8例因接触职业病危害因素的方法和时间与用人单位之间有争议，，，，，，，，15例因未签校勘式劳动条约，，，，，，，，导致农民工职业性粉尘接触史时间较短。。。。。

1.3新的职业病诊断与判断制度值得商讨

新修订的《职业病防治法》增强了职业病诊断与判断历程中各部分的责任，，，，，，，，体现了帮助社会弱势群体的执法功效，，，，，，，，对解决职业病诊断与判断事情中泛起的纠纷、争议提供了执法依据，，，，，，，，对包管劳动者康健，，，，，，，，缓解社会矛盾冲突，，，，，，，，维护社会稳固，，，，，，，，增进社会协调生长有着十分主要的意义。。。。。新的职业病诊断与判断制度消除了职业病诊断申请门槛，，，，，，，，凌驾《职业病分类和目录》规模或不保存“法定职业康健损害”的疾病进入了职业病诊断和判断程序，，，，，，，，造成诊断与判断机构人力和物力资源的铺张，，，，，，，，劳动者与诊断和判断机构之间的矛盾逐渐增多。。。。。在我们受理的申请病例中，，，，，，，，1破例企药厂的治理职员，，，，，，，，因事情中接触电脑、手机等电磁辐射6年，，，，，，，，泛起眼睛不适等症状，，，，，，，，自以为与职业接触有关，，，，，，，，在职业病诊断机构就诊后对出具的“无职业性急性电光性眼炎”的诊断结论有异议而申请职业病判断。。。。。尚有1例公司治理职员，，，，，，，，因接触电脑发外行臂疼痛，，，，，，，，对职业病诊断机构出具的“无职业性手臂振动病”的诊断结论有异议而申请职业病判断。。。。。

1.4职业病诊断网络不健全，，，，，，，，重复诊断征象屡有爆发

职业病诊断机构尚未实现信息共享，，，，，，，，常泛起劳动者为确诊为职业病到多家诊断机构举行重复诊断的征象。。。。。已往煤矿工人由用人单位按期统一组织到周围所属的工业系统职业病防治机构举行职业康健体检和职业病诊断。。。。。现在由于交通便当，，，，，，，，农民工的经济水平提高，，，，，，，，执法意识和维权意识也一直增强，，，，，，，，特殊是确诊为职业病可以解决就业、生涯、医疗包管等与亲自利益相关问题，，，，，，，，驱使农民工到市区具有职业病诊断资质的综合医院举行重复诊断。。。。。更有甚者当用人单位拒绝提供举行重复诊断所需的职业病诊断质料时，，，，，，，，便接纳私刻公章伪造职业史、让已确诊者冒名顶替拍摄X射线胸片等手段，，，，，，，，以抵达诊断尘肺病的目的。。。。。重复诊断不但给诊断机构自己带来资源的重大铺张，，，，，，，，也给社会造成了严重的经济损失和负面影响。。。。。在我们受理的职业病判断申请中，，，，，，，，有68例在两家职业病诊断机构划分举行了职业病诊断，，，，，，，，其中11例保存冒名顶替行为。。。。。

1.5专业步队后备实力匮乏，，，，，，，，执法和责恣意识不强

职业病诊断与判断是集政策与执法、职业医学和临床医学于一体的高标准、高手艺性医学实践运动。。。。。必需在扫除其他疾病的基础上，，，，，，，，依据接触水平-身体康健损害效应剖析，，，，，，，，方能确诊。。。。。同时，，，，，，，，还要运用执术数语做出最终的诊断和判断。。。。。上世纪80至90年月，，，，，，，，每年天下各地的职业病诊断医师到北京学习学习，，，，，，，，通过实战抢救等提高职业病诊断医师的专业手艺水平。。。。。2000年以后，，，，，，，，由于政府加大了对有毒有害作业的治理，，，，，，，，职业病临床接诊职业中毒抢救的病例显着镌汰，，，，，，，，主要是尘肺病病人的诊治事情，，，，，，，，病种简单。。。。。现在职业病诊断判断职员步队的现状:

(1)职业病诊断医师多来自临床医学专业，，，，，，，，事情中职业中毒病例少见;

(2)缺乏系统的职业医学知识培训，，，，，，，，特殊是对《职业病防治法》及其配套规则和职业病诊断标准缺乏系统的学习和相识，，，，，，，，往往凭临床知识、履历举行职业病诊断，，，，，，，，易造成误诊;(3)专业步队职员梯队断档，，，，，，，，头脑不稳固，，，，，，，，部分职员不肯从事职业病诊断治疗事情。。。。。(4)因循守旧，，，，，，，，造成劳动者及用人单位均不知足，，，，，，，，给政府带来很大的压力。。。。。北京共有7家职业病诊断机构，，，，，，，，一经有600余名医师取得了北京市职业病诊断医师资格，，，，，，，，现在约10%的医师从事职业病诊断事情。。。。。其他医师虽取得了职业病诊断资格，，，，，，，，因职业康健检查事情或其他方面的需求，，，，，，，，从未从事过职业病诊断事情。。。。。

1.6缺乏完整的质量治理系统

职业病诊断机构最突出的问题是缺乏质量治理系统，，，，，，，，从而导致职业病诊断争议事务增添。。。。。主要体现:

(1)诊断程序不规范，，，，，，，，如在尘肺病诊断历程中，，，，，，，，不按尘肺病诊断标准的要求比照标准片，，，，，，，，而是以小我私家的读片临床履历举行诊断，，，，，，，，增添了诊断误差;

(2)资料网络、整理、剖析不全，，，，，，，，如不与用人单位相同，，，，，，，，不网络劳动者既往的职业康健监护档案等资料，，，，，，，，仅凭就诊职业病诊断机构所做的检查效果即作出职业病诊断结论;

(3)无病历誊写手艺规范;

(4)职业病诊断证实书等执法文书誊写不严谨，，，，，，，，诊断术语不切合执律例则和职业病诊断标准的要求，，，，，，，，如影像科医师在高仟伏X线胸片的诊断效果中

即出具尘肺病的诊断结论;

(5)缺少专职质量控制职员。。。。。

1.7诊断装备和手艺不达标

尘肺病的主要诊断依据是X射线胸片，，，，，，，，影像装备的设置直接影响X射线胸片的质量。。。。。《职业性尘肺病的诊断》(GBZ70—2015)修订中增添了数字化摄影(DR)胸片作为尘肺病诊断的主要依据。。。。。为了使高仟伏与DR两种胸片具有可比性，，，，，，，，镌汰诊断误差，，，，，，，，标准中附录F对DR胸片手艺要求作出了明确划定。。。。。但有些诊断机构手艺职员在DR胸片拍摄历程中未严酷凭证标准要求举行参数调解及图像处置惩罚，，，，，，，，所拍摄的X射线胸片与高仟伏X射线胸片无可比性，，，，，，，，或不按原始图像巨细举行打印胶片，，，，，，，，容易泛起诊断误差。。。。。另外从事职业病诊断事情的医师以临床医师为主，，，，，，，，在一样平常事情中接触影像资料较少，，，，，，，，尤其对尘肺病的判别诊断手艺缺乏履历，，，，，，，，也是造成诊断误差的缘故原由。。。。。

1.8职业病判断专家泛起意见不同

在职业病判断现实事情中，，，，，，，，随机抽取的5名专家组成的专家组，，，，，，，，在出具判断意见时有时会泛起所谓的3∶2的情形。。。。。若是随机抽取7名或9名专家也有可能泛起4∶3或5∶4的情形，，，，，，，，仍达不到《治理步伐》划定的2/3以上成员通过的要求。。。。。职业病判断是卫生行政行为，，，，，，，，必需严酷凭证相关的执律例则执行，，，，，，，，专家只能随机抽取一次，，，，，，，，问题解决欠好会直接影响判断结论的执法性和公正性，，，，，，，，引发社会矛盾。。。。。

2对策

2.1从源头控制农民工尘肺病的爆发

(1)严酷执行建设项目防尘设施“三同时”，，，，，，，，确保新建项目粉尘防护设施齐全有用;

(2)落实粉尘防治主体责任，，，，，，，，用人单位建设健全粉尘防治规章制度和责任制;

(3)粉尘作业场合配备专职治理职员，，，，，，，，认真粉尘防治一样平常治理事情;

(4)凭证要求开展事情场合粉尘一样平常监测和按期检测，，，，，，，，发明有害物质超标实时控制解决;

(5)配备及格有用的小我私家粉尘防护用品，，，，，，，，增强防尘设施装备维护治理;

(6)按期举行职业卫生宣教培训，，，，，，，，使农民工清晰所从事事情保存的职业病危害因素，，，，，，，，提高粉尘提防能力和自我防护意识;

(7)卫生行政部分按期对用人单位粉尘防治事情举行监视检查，，，，，，，，查处违法违规行为，，，，，，，，提请地方政府依法予以关停职业病危害因素严重超标企业。。。。。

2.2按期安排农民工职业康健检查

(1)建设农民工小我私家职业康健监护档案，，，，，，，，依法举行上岗前、岗中和离岗时的职业康健检查并书面见告检查效果，，，，，，，，提供康健监护档案复印件;

(2)不得安排未经岗前职业康健检查或有职业禁忌的农民工从事粉尘作业，，，，，，，，在岗时代职业康健检查发明有职业康健禁忌的，，，，，，，，应当调离有康健损害的事情岗位;

(3)对疑似尘肺病农民工应当实时安排诊断，，，，，，，，离岗前未举行职业康健检查的农民工不得与其扫除或终止劳动条约;

(4)发明疑似尘肺病和职业禁忌证的应当实时书面见告农民工和用人单位，，，，，，，，并将疑似病例报告用人单位所在地的卫生行政部分。。。。。

2.3有用解决争议问题

2.3.1解决有关质料缺失和争议的问题

接纳卫生行政部分判断的方法，，，，，，，，解决有关质料缺乏和争议的问题。。。。。

(1)用人单位未在划准时间内提供职业病诊断与判断所需资料的，，，，，，，，凭证《职业病防治法》第四十七条和《治理步伐》第二十五条划定，，，，，，，，提请卫生行政部分催促用人单位提供;

(2)劳动者对用人单位提供的事情场合职业病危害因素检测效果等资料有异议的，，，，，，，，凭证《职业病防治法》第四十八条和《治理步伐》第二十六条划定，，，，，，，，提请用人单位所在地的卫生行政部分举行视察，，，，，，，，卫生行政部分自接到申请之日起30内对保存异议的资料或者事情场合职业病危害因素情形作出判断，，，，，，，，在卫生行政部分作出视察结论或者判断前，，，，，，，，诊断和判断机构可以中止职业病诊断与判断;

(3)劳动者的用人单位驱逐、休业，，，，，，，，无用人单位提供职业病诊断资料的，，，，，，，，凭证《职业病防治法》第四十八条和《治理步伐》第二十六条划定，，，，，，，，提请卫生行政部分举行视察，，，，，，，，卫生行政部分自接到申请之日起30日内对保存异议的资料或者事情场合职业病危害因素情形作出判断，，，，，，，，作出视察结论或者判断前，，，，，，，，诊断和判断机构可以中止职业病诊断与判断。。。。。

2.3.2引入劳动仲裁机制

劳动者对劳动关系、工种、事情岗位或者在岗时间有争议的，，，，，，，，凭证《职业病防治法》第四十九条和《治理步伐》第三十六条划定，，，，，，，，向外地的劳感人事争议仲裁委员会申请仲裁，，，，，，，，接到申请的劳感人事争议仲裁委员会必需受理并在30日内作出裁决。。。。。在北京市职业病诊断和判断事情实践中，，，，，，，，提请卫生部分和劳动部分回复的有关诊断判断资料，，，，，，，，只管时效无法包管，，，，，，，，但基本能包管农民工顺遂进入职业病诊断和判断程序，，，，，，，，缓解了因职业病诊断与判断相关质料缺乏而引发的矛盾。。。。。

2.4增强质量控制

2.4.1增强职业病诊断质量控制

北京市职业病诊断质量控制中心每年都对职业病诊断机构举行年审审核，，，，，，，，审核内容:

(1)有无质量控制系统手册，，，，，，，，包括(a)质量认真人职责、质量控制目的、质量手册的治理;(b)岗位职责;(c)职业病相关执律例则文件;(d)职业病诊断流程;(e)职业病临床事情有关的手艺规范和种种职业病诊疗通例;(f)职业病就诊挂号表，，，，，，，，职业病诊断患者见告书，，，，，，，，

提交用人单位、卫生和劳动部分的种种表格，，，，，，，，发函使用流程和规范;(g)职业病诊断证实书和职业病诊断专用章的治理和使用划定。。。。。

(2)专业步队的建设。。。。。

(3)职业病诊断是否按法定程序举行。。。。。

(4)职业病诊断与判断结论的切合水平。。。。。

(5)职业病诊断医师的执律例则培训。。。。。

(6)病历和职业病诊断证实书的誊写是否规范等。。。。。实时发明问题，，，，，，，，牢靠树立依法执业意识，，，，，，，，提升执法水平和营业素质。。。。。

2.4.2完善装备及专业手艺水平

针对X射线胸片质量对诊断结论影响较大的问题，，，，，，，，建议诊断机构在影像装备的购置及使用中，，，，，，，，严酷凭证《尘肺病诊断标准》(GBZ70—2015)的手艺要求，，，，，，，，举行摄影参数调解及图像处置惩罚，，，，，，，，调试中关闭组织平衡、边沿增强、降噪等图像处置惩罚参数和调解亮度(密度)、比照度等参数，，，，，，，，以获取切合尘肺病诊断质量要求的X射线胸片。。。。。同时对职业病诊断医师举行尘肺病诊断新标准的培训，，，，，，，，增强对结核病、间质性肺病、肺部肿瘤等相关疾病的判别诊断能力，，，，，，，，提高阅片水平，，，，，，，，镌汰误诊率。。。。。

2.5合理有用地解决诊断不同

职业病判断专家组在出具职业病判断意见时泛起3∶2时，，，，，，，，应凭证《治理步伐》第四十七条划定，，，，，，，，由专家组组长组织充分合议后，，，，，，，，再做出职业病判断结论。。。。。

2.6增强职业病诊断机构网络平台建设

搭建职业病诊断机构网络平台实现信息化治理，，，，，，，，阻止劳动者在差别的职业病诊断机构举行重复诊断，，，，，，，，实现职业病诊断信息共享。。。。。职业病诊断与判断的法制化和制度化治理，，，，，，，，是依法做好职业病诊断与判断事情的基础包管。。。。。也是落实十大部委关于印发“增强农民工尘肺病防治事情的意见的通知”精神，，，，，，，，保唬唬�；；；；づ┟窆た到∪ㄒ娴闹捶ㄒ谰荨！�。。。可是，，，，，，，，职业病诊断判断事情还保存许多问题，，，，，，，，面临种种挑战，，，，，，，，应继续总结履历，，，，，，，，为包管劳动者康健，，，，，，，，构建协调社会而一直起劲。。。。。

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